|
أجري الحوار ــ محـمـد زكي تصوير- موسي محمود
الشلل الرعاش كان ولايزال أحد الأمراض التي أرقت الأطباء وتحطمت علي صخرته جهود عديدة للسيطرة علي هذا الداء, لكن الجراحات الحديثة تمكنت إلي حد كبير من مواجهة هذا المرض بحلول علمية مبتكرة, وكان الدكتور أحمد شكل أستاذ جراحة المخ والأعصاب, بطب طنطا, والحاصل علي شهادة( جراحات المخ الثلاثية الأبعاد والوظيفية), والتي وضعت علاجا للشلل الرعاش كما أنها مدخل لعلاج بعض الأمراض النفسية والعصبية.. لقبوه في ألمانيا بـ الثعلب المصري لذكائه الشديد وإمكانياته النادرة في هذا التخصص.
د. شكل تحدث لـ الأهرام العربي عن أبعاد هذه الجراحات النادرة.. فإلي التفاصيل
* هل تخصص جراحة المخ والأعصاب تخصص شامل؟
نعم جراحة المخ والأعصاب تخصص شامل وهو التخصص الرئيسي, لكن توجد تخصصات فرعية من هذا التخصص, وهي جراحة الأوعية الدموية بالمخ, وجراحة أورام قاع الجمجمة بالمخ وجراحة المخ للأطفال, جراحة العمود الفقري, وجراحات مناظير المخ والعمود الفقري وجراحة المخ ثلاثية الأبعاد والوظيفية, وهو التخصص الذي أمارسه.
* هل يمكن توضيح ماهية هذا التخصص ؟
كما ذكرت إنه واحد من التفريعات الرئيسية لجراحة المخ والأعصاب, ويقوم هذا التخصص بالجراحات داخل المخ بدقة متناهية وتصل درجة الدقة إلي أقل من جزء من ألف مللي, وهي تعتمد علي استخدام أجهزة تثبيتيه برأس المريض تحت تأثير مخدر موضعي, ويتم عمل أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي للمخ لتحديد المكان الذي سيتم إجراء الجراحة عليه سواء بأخذ عينة من المخ أم تفريغ خراج أم نزيف بالمخ أم زرع بذرة إشعاعية بالأورام العميقة بالمخ للقضاء عليها نهائيا دون تدخل جراحي, والذي قد يؤدي في هذه الحالات إلي عجز كلي أو جزئي للمريض, لأن الورم يكون تحت مركز الحركة أو الكلام.
* ومتي بدأ هذا التخصص في مصر؟
هذا التخصص موجود منذ أواخر الثمانينيات وتحديدا في مستشفي المعادي للقوات المسلحة, وكان الفضل آنذاك للدكتور السيد الجندي رئيس قسم جراحة المخ والأعصاب بالمستشفي وهو الذي كتب شهادة وفاة الرئيس الراحل السادات وهو عالم جليل وبدأ ينتشر في جامعات مصر وحدثت طفرة كبيرة في هذا المجال, حيث دخلت تكنولوجيا الكمبيوتر المتطورة مع التقدم في مجال الإشعات التشخيصية للمخ, فأصبح من السهل استخدام هذا الزواج الطبي لإجراء جراحات المخ بمنتهي الدقة وبسهولة, حيث يتمكن الجراح من تحديد الهدف داخل المخ, وأيضا تحديد المسار الجراحي للوصول إلي هذا الهدف.
* تطبيقات التخصص.. كيف يتم استخدامها؟
تستخدم هذه الجراحة حديثا في جراحات الأورام علي سبيل المثال الأورام العميقة واستئصالها, أيضا تفريغ خراج أو نزيف أو حويصلات ورمية بالمخ.
* وهل يحدث خراج في المخ؟
نعم حالات كثيرة ولو لم يتم إجراءا فحوصات دقيقة عليه لتحديده يمكن أن يشخص كورم ونسبة الخراج في المخ في مصر أعلي من أوروبا, وسببها ضعف المناعة لدي الشخص, وأيضا مريض السل الذي يكون عرضة لانتقال الميكروب من الرئة إلي المخ بشكل مباشر, ويسبب مبدئيا صداعا للمريض والعلاج سهل جدا كما ذكرت لو تم التشخيص السليم.
* كيف يتم إجراء الجراحات بالأجهزة الدقيقة؟
تعتمد هذه الجراحات علي تثبيت حلقة للرأس تحت تأثير مخدر موضعي في الجمجمة, وتعتبر هذه الحلقة مركز الجراحة, حيث يتم تثبيت الأدوات الجراحية عليها سواء أثناء الأشعة المقطعية أم في غرفة العمليات.
* وما الجراحات الوظيفية التي تجري بالمخ؟
الجراحة الوظيفية للمخ تجري للمريض الذي يعاني من أعراض مرضية وبمراجعة أشعته لا يوجد لها سبب ظاهري في الأشعة, وتطلق عليه االجراحات الوظيفية لأن يعدل الأداء الوظيفي للمريض, ومنها جراحات الشلل الرعاش- الجراحات النفسية مثل مرض الاكتئاب- مرض الوسواس القهري- الازدواج في الشخصية ومرضي الآلام المركزية المزمنة, وبعض هذه الأمراض تؤدي إلي الانتحار والتدخل الجراحي بواسطة تركيب جهاز محفز لأنسجة المخ يقوم بتعديل وظائف المخ لتعود إلي طبيعتها.
* هل يمكن أن نري في المستقبل إجراء هذه الجراحات في المستشفيات العامة؟
طبعا من الممكن إجراؤها, لكن نظرا للتكلفة الكبيرة المستخدمة في هذه الجراحات نحتاج إلي مراكز متخصصة وتقوم علي دعمها الحكومة والمنظمات المدنية والجمعيات الخيرية, لأن تكاليف العملية مرتفع كما ذكرت, وأيضا في حالة وجود المعاهد المتخصصة يمكن الاستفادة منها في تدريب طلبة كليات الطب, وأيضا كخدمة تقدم للمرضي المحتاجين وغير القادرين علي نفقات العلاج.
* بمناسبة المنظمات المدنية سمعت عن إنشائكم جمعية خيرية لعلاج المرضي غير القادرين بطنطا.. هل يمكن أن توضح لنا أهداف الجمعية؟
بالفعل أنشئت جمعية خيرية بطنطا حيث قام بإنشائها أساتذة بالجامعة منهم أطباء وغير أطباء وبعض رجال يمكن أن تطلق عليهم رجال الخير, لأنه حتي الآن لم يتعاون معنا رجل أعمال رغم إشهارنا للجمعية منذ أكثر من عام, والهدف من الجمعية هو رعاية مرضي الشلل الرعاش والمخ والأعصاب, ونحن يقابلنا بعض الصعوبات, حيث نحتاج إلي مقر كبير وإعانات مالية, ونحن في المقام الأول نقوم بعمل خيري لا يهدف إلي الربح.
* هل يوجد متعاونون من الأطباء أثناء الجراحة غير الذين نعرفهم في الحالات العادية؟
هذه الجراحة تعتمد علي تكنولوجيا متطورة, لذلك يجب أن يتوافر فيها فريق عمل متكامل علي مستوي تقني عال يتكون من طبيبي جراحة الأعصاب والتخدير, وفني كمبيوتر وطبيب أشعة وطبيب أمراض نفسية وعصبية, وهذا له أهمية خاصة, حيث يتم تقييم حالة المريض العصبية أثناء الجراحة, حيث إنها تتم تحت مخدر موضعي للاطمئنان علي نجاح العملية.
والجراحة في الأصل تعتمد علي الكمبيوتر, حيث توجد هناك برمجيات حديثة ملحقة بهذه الأجهزة تقوم بالتوجيه بدقة لتحقيق أهدافها في المخ من خلال شاشة كبيرة لمتابعة المسار الجراحي.
* وهل تستخدم تلك البرمجيات في إجراء الجراحة المفتوحة للمخ؟
نعم هناك نوع آخر من هذه البرمجيات تستخدم لاستئصال أورام المخ بنفس الدقة التي سبق أن أشرنا إليها.
* وما التكلفة في مثل هذه العمليات؟
التكلفة تختلف من جراحة إلي أخري, الجراحات الوظيفية علي سبيل المثال تحتاج إلي تركيب جهاز محفز لخلايا المخ العميقة, وهذا الجهاز غالي الثمن يصل ثمنه إلي100 ألف جنيه وهو في حجم بطارية المحمول, ويوضع تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر ويتم توصيله بالمخ عن طريق سلك كهربائي لا يزيد قطره علي1.5 مللي, لكن الجراحات الأخري لا تكلف كثيرا نظرا لأنها جراحات لا تحتاج إلي أجهزة.
* ما نسبة المضاعفات في هذه الجراحات بالمقارنة بالجراحات التقليدية؟
طبعا بالمقارنة بالجراحات التقليدية هناك فرق شاسع, حيث تمثل النسبة في المراكز العالمية من صفر إلي3% أما الجراحات التقليدية تصل نسبة المضاعفات من20 إلي40%, بالإضافة إلي أن هناك جراحات لا يمكن إجراؤها إلا بهذه التقنية الحديثة, ولا يحتاج المريض إلي مدة كبيرة لملازمة الفراش.
* كم عدد الجراحات التي قمت بإجرائها لمرضي شلل الرعاش بمصر؟
منذ عام2003 وحتي الآن قمنا بإجراء الجراحة لـ12 مريضا منها9 حالات تم إجراؤها بالخارج نظرا لعدم توافر الإمكانات, وقتها والحالات الثلاث الأخيرة تم إجراؤها في طنطا والإسكندرية بنجاح تام يصل إلي%95, والحالات موجودة تشهد بنجاحها.*
** تنطلق الخميس المقبل فعاليات الاحتفال باليوم العالمي للشلل الرعاش, الذي تقيمه منظمة الصحة العالمية بالاشتراك مع الجمعية الأوروبية للشلل الرعاش ويهدف الحفل إلي إلقاء وثيقة الإعلان العالمي بشأن المرض والذي يدعو إلي النهوض بالخدمات الطبية والاجتماعية المقدمة لهؤلاء المرضي بمصر, وكذلك التعريف بالجديد في مجال العلاج الدوائي والجراحي لهم, وعن هذا المؤتمر يدعو الدكتور أحمد شكل بصفته سكرتير عام الجمعية المصرية لرعاية مرضي الشلل الرعاش والمخ والأعصاب بأن هذا المؤتمر يأتي لمكانة مصر العالمية في علاج هذا المرض, وهذا شرف كبير لم تناله دولة كبيرة طبيا.
|
